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如何分辨休克、昏迷、晕厥和心脏骤停
//www.carolynpolk.com 2018年4月1日 《健康博览》 2018年第4期
很多人把休克、昏迷、晕厥、心脏骤停混为一谈,其实,这四种情况都不是独立的疾病,也不是疾病的名称,更不是一种相同的疾病,而是不同的四种危险状态,病因、临床表现、危险程度、救治方法也完全不同。

休克

休克是由于各种原因造成的有效循环血量急剧减少,导致微循环血液灌注不足,引起组织细胞缺氧与代谢异常、器官功能障碍等一系列病理生理变化的临床综合征。休克是严重疾病的表现,是病情危重、凶险信号之一,如不及时抢救可迅速危及病人的生命。

【休克的判断】

●有引起休克的病因,如急性大出血、急性心肌梗塞、严重感染、药物过敏等。

●有以血压下降和周围循环障碍为特征的表现,如意识改变,表情淡漠,烦躁不安,反应迟钝:面色苍白,四肢湿冷:呼吸急促,脉搏细弱、增快或触摸不到,血压下降或测不到;少尿或无尿等等。严重的休克可迅速危及生命。
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【現场急救】

休克的抢救非常复杂,非医务人员仅能做到以下几点:

●马上拨打急救电话120。

●如为出血性休克,有出血、尤其有活动性出血,立即采取有效的止血措施,如按压止血。

●取平卧位,可将双下肢略抬高,利于静脉血回流,以保证相对较多的脑供血。如病人呼吸困难,根据情况可先将头部和躯干略抬高,以利于呼吸。

●确保气道通畅,防止发生窒息。可把颈部垫高、下颌托起,使头部后仰。同时,将病人的头部偏向一侧,以防止呕吐物吸入气道而造成窒息。

●注意保暖。休克病人体温降低、怕冷,应注意保暖,给病人盖好被子。但感染性休克常伴有高热,应予以降温,可在颈、腹股沟等处放置冰袋,或用酒精擦浴等。
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●如果有家用吸氧设备,给予吸氧。

昏迷

由于各种原因导致脑功能受到严重、广泛的抑制,意识丧失,对外界刺激不发生反应,不能被唤醒,是最严重的、持续性的意识障碍,也是脑功能衰竭的主要表现之一。昏迷往往是严重疾病的表现,甚至危及生命。

引起昏迷的原因众多,主要有两个方面:

●脑部疾患:如急性脑血管疾病(包括脑出血、脑梗死等)、颅脑损伤、颅内肿瘤、脑炎、中毒性脑病等。

●全身性疾患:如急性酒精中毒、急性一氧化碳中毒、糖尿病昏迷、尿毒症昏迷、肝昏迷等。

【昏迷的判断】
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通俗地说,如果遇到突然晕倒的病人,意识丧失、呼之不应、推之不醒,但呼吸、心跳依然存在,这就是人们常说的昏迷。但是,对于一般人来说,昏迷的原因往往一时不太好判断。

【现场急救】

无论引起昏迷的原因是否清楚,都应做如下紧急处理:

●及时拨打急救电话120。

●保持安静,绝对卧床,勿枕高枕。避免不必要的搬动,尤其要避免头部震动。

●采取“稳定侧卧位”,确保气道通畅。注意清理口腔内的呕吐物、分泌物:不要喂水、喂药:如有活动性假牙,应立即取出,以防发生窒息。“稳定侧卧位”可以使舌头避免阻塞气道,发生呕吐或有分泌物,便于排出,从而可以保持气道通畅(见下图)。

, //www.carolynpolk.com ●注意保暖,防止受凉

●对伴有躁动不安或抽搐的病人,防止坠床。必要时使用保护带,防止病人坠床、摔伤。

●一旦发生心脏骤停或呼吸停止,立即进行心肺复苏。

晕厥

也称昏厥,由各种原因导致的短暂性、广泛性脑缺血、缺氧引起,表现为一种突发性、一过性的意识丧失而跌倒,并多在数秒至数分钟内自行清醒。如果病人不能被叫醒,或在短时间内不能清醒则为昏迷。但是,人们往往把晕厥说成休克或昏迷。晕厥在日常生活中十分常见。

病人在晕厥发生前,往往可有头晕、眼前发黑、心慌、胸闷、恶心、出冷汗、面色苍白、全身无力、饥饿等前兆,然后突然意识丧失、跌倒在地。引起晕厥有多种原因,应该尽可能及时地确定是什么原因引起的晕厥,积极地给予相应处理。这些是最常见的几种原因:
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●单纯性晕厥

这类晕厥占绝大部分,多见于平日体质较弱的女青年,可由于长时间站立、剧烈疼痛、精神刺激、过度疲劳、缺乏睡眠、天气闷热、空气污浊、洗热水澡等诱因,使患者全身小血管扩张,造成血压下降,大脑缺血所致。

●低血糖晕厥

多由饥饿、营养不良、或糖尿病人应用降糖药物后未进饮食等原因所造成。有条件的可以测下血糖。

●心源性晕厥

可由于过快或过慢的严重心律失常等原因、导致心排血量突然减少引起。心源性晕厥发病突然,持续时间较长,病情较凶险,应争分夺秒全力抢救,否则,有发生心脏骤停导致死亡的危险。
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●脑源性晕厥

可见于脑血管病,如脑动脉弥漫性硬化、短暂性脑缺血发作,以及脑血管痉挛等。

【晕厥的现场急救】

●立即采取平卧位,可将双下肢抬高,以保证脑组织有尽可能多的血液供应。

●立即确定气道是否通畅,并检查呼吸和脉搏等。

●解开较紧的衣领、裤带。

●如果因低血糖造成的晕厥,待意识清醒后,可给予糖水、食物,一般很快可好转。但是,如果低血糖较严重、处于昏迷状态,拨打急救电话120,并取侧卧位,不要喂水、喂食物、喂药物等,以防止发生窒息。

●如果有急性出血或严重心律失常的表现,如心率过快或心率过慢,或反复发生晕厥的病人者或一次晕厥时间超过10分钟者,应立即拨打急救电话120,到医院查清发生晕厥的原因,并进行病因治疗。
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●对发生晕厥、跌倒的病人,还应该仔细检查有无摔伤、碰伤等情况。如发生出血、骨折等情况,应做相应处理。

●如病人意识迅速恢复、思维正常、言语清晰、四肢活动自如、血压、呼吸、脉搏正常,除全身无力外,无其他明显不适,一般不需要特殊治疗。经一段时间休息,可逐渐坐起,再休息几分钟后可以起立,动作不宜过猛,并且在起立后再观察几分钟。

【晕厥的预防】

注意预防晕厥的再次发生,主要措施应该包括:

●避免诱因:主要见于单纯性晕厥,病人发生晕厥有一定的诱因,应予以避免。

●积极治疗原发病:如心源性晕厥,患有病态窦房结综合征、心脏房室传导阻滞等,并反复发生晕厥者,应该安装永久性人工心脏起搏器等;反复发生室上性心动过速、可做射频消融治疗。
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●避免高危环境:如避免高空作业、交通工具的驾驶等。

心脏骤停

指由于各种原因引起的心脏搏动突然停止,瞬间心脏的泵血功能丧失,导致以脑为首的所有的组织器官供血、供氧完全中断。如果心跳停止的时间>4~6分钟,脑组织则发生永久性损害;如果心跳、呼吸停止的时间>10分钟,则脑死亡而无可挽救。心脏骤停大多数见于成年人,是最紧急、最凶险的急症,因此,抢救心脏骤停的患者必须争分夺秒!

【心脏骤停的判断】

●意识突然丧失

●呼吸停止或呈喘息样呼吸。

【现场急救】
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对于心脏骤停的患者立即进行心肺复苏。为了便于大家记忆、操作,可把以上最重要的三步介绍如下,如附近有AED(自动体外除颤器)则为四步(见下图):

(一)判断是否心脏骤停,具备以下两点即可确认为心脏骤停。

●轻拍双肩、大声呼唤。如无任何反应则为意识丧失。

●用5~10秒钟的时间通过观察胸部有无起伏来判断有无呼吸。

(二)立即拨打急救电话120。

(三)同时进行胸外心脏按压(可不做口对口吹气),直至救护车到达。 , //www.carolynpolk.com


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