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编号: 13172541
黄芪桂枝五物汤临床新用
//www.carolynpolk.com 2013年2月1日 《中国中医药信息》 2013年第2期
关键词:黄芪桂枝五物汤;荨麻疹;胃脘痛;心悸;头痛;不宁腿综合征

中图分类号:R249.7 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2013)02-0088-02

黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》,由黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣组成,其功效为通阳行痹、调和营卫,治疗营卫俱虚的血痹证,症见肢体麻痹、肌肉关节酸痛,或中风后遗症等。笔者临床辨证用于治疗其他疾病,也取得满意疗效。兹举例如下。

1 荨麻疹

案例1:患者,女,28岁,2009年6月23日初诊。患者2年来全身皮疹、瘙痒,反复发作,曾服用扑尔敏、强的松、维生素C等,药后皮疹一度消退,间有复发。3 d前出汗后吹海风而复发。服扑尔敏和静脉推注葡萄糖酸钙注射液效果欠佳。诊见:全身皮疹,高出皮肤,部分融合成片,瘙痒难忍,舌淡红,苔薄白,脉浮。证属营卫不和、卫虚不固,治宜调和营卫、补气固卫;以黄芪桂枝五物汤加味。处方:黄芪30 g,桂枝10 g,白芍20 g,生姜15 g,大枣15 g。3剂,每日1剂,水煎服。服后皮疹消退,继服5剂以巩固疗效。随访2年余未见复发。
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按:本例患者为营卫不和、卫气虚不能固表所致,卫外不固无以抵御外邪,风邪每因出汗之机乘虚而入,“在外者,风先受之”。故见全身皮疹、瘙痒难忍等症,治以调和营卫、补气固卫。方中黄芪补气固表;桂枝解肌祛表、散外感风寒,与白芍相配调和营卫;生姜发表散风寒;大枣益气补中健脾。诸药合用,以补气固表、祛风散寒,切中病机,故痒止而疹自愈。

2 胃脘痛

案例2:患者,男,52岁,2010年1月4日初诊。患者上腹部剑突下隐痛不适4年余。痛时服温食则痛减,遇天气变冷则加剧,泛吐清水,神疲乏力,恶寒,舌淡,苔白腻,脉弱无力。X线钡餐透视显示:胃、十二指肠球部溃疡,证属脾胃虚寒。治宜温中散寒、益气健脾,方以黄芪桂枝五物汤加味。处方:黄芪45 g,桂枝、生姜各15 g,白芍20 g,大枣15 g。每日1剂,水煎服。服5剂后,自觉疼痛明显减轻,精神胃纳好转,白腻苔消退,脉大致如前。续以上方加海螵蛸15 g、乌药10 g、白及6 g,续服15剂,诸症消失,舌脉恢复正常。复查钡餐透视:胃十二指肠球部溃疡已愈合。
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按:本案例属中焦脾胃虚寒证,一般多用理中丸治疗。笔者运用黄芪桂枝五物汤同样获效。方中重用黄芪补气健脾;桂枝温补脾胃;白芍、大枣养阴和营、缓急止痛;生姜暖胃止呕;酌加海螵蛸、白及收敛、消肿、生肌;乌药行气止痛。诸药合用,使中焦虚寒祛除,疾病向愈。

3 心悸

案例3:患者,女,46岁,2011年5月8日初诊。患者心悸、气短、乏力1年余,加重1周。每因劳累或阴雨天而加重,且伴头晕、神疲、肢冷,面白无华,舌体胖大、边有齿痕,苔薄白,脉结代。心电图示:偶发室性早搏。拟投炙甘草汤5剂,未见明显改善。改益气通阳复脉法,以黄芪桂枝五物汤治疗。处方:黄芪60 g,桂枝、白芍各20 g,生姜15 g,大枣20 g。每日1剂,水煎服。服5剂后,诸症明显减轻;续服7剂,自觉恢复正常,复查心电图示正常心电图。

按:本案患者乃心阳不振、气血两虚所致。心阳不振,鼓动无力,气血不足,无以温养周身,故出现心悸、头晕、神疲、肢冷、脉结代等;每遇阴雨天则阳虚不能外达而复发,劳则伤气,遇劳易发。故治以温通心阳复脉,补益气血。方中重用黄芪补气生血;桂枝温通心阳复脉;白芍敛阴和营;生姜、大枣温中散寒。方药对证,故疗效显著。
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4 头痛

案例4:患者,女,45岁,2011年1月15日初诊。反复头痛、头晕5年余,加重3 d。患者长期从事教育工作,每因劳累诱发头痛,以体位改变时加重,上午痛甚,头痛绵绵、物裹则舒,伴失眠、神疲、纳差、畏寒,时自汗出,面色萎黄,舌淡,苔白,脉细弱。曾在某医院行CT检查示:颅脑未见实质占位性病变;脑血流图、脑电图检查示:脑血管紧张度增加,正常脑电图。曾用脑活素、维脑路通、谷维素等治疗,未见明显效果。根据患者临床表现及舌脉,可辨证为气血两虚、营卫不和。治宜补益气血、调和营卫,拟黄芪桂枝五物汤加味。处方:黄芪45 g,桂枝10 g,白芍15 g,生姜15 g,大枣20 g,当归15 g,川芎10 g,白术20 g,防风5 g。每日1剂,水煎服。服5剂后, 自觉头痛明显减轻,精神胃纳好转,自汗止。守原方续服20剂,诸症消失,舌脉恢复正常。随访1年余未复发。

按:本案患者乃属气血两虚,不能上养脑窍,致清窍失养,血行不畅,不通则痛,故出现头痛诸症;劳则气耗,或每因体位改变则加重;营卫不和故见表虚自汗。故以黄芪桂枝五物汤补益气血、调和营卫。方中黄芪补气生血;桂枝、白芍和营敛阴;生姜、大枣温中和血通脉;加当归、川芎补血活血,白术健脾,防风升发阳气。诸药合用,使气血充盈,营卫调和,头痛自愈。
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5 不宁腿综合征

案例5:患者,女,43岁,2011年4月21日来诊。双小腿酸胀麻木不适感2年,加重3月。2年前劳累后出现双小腿深部不适,酸胀麻木,休息或按摩后可缓解。后每因劳累或受凉则发作,经多家医院检查均未见阳性表现,多方治疗疗效欠佳。近3月来病情加重,双小腿酸胀麻木,终日坐卧不宁,夜间较甚,伴有心烦、乏力,睡眠差,月经期量少,色紫黯、有血块;舌淡红、边有瘀点,脉弦细涩。诊断为不宁腿综合征;证属阳气不足、脉络瘀滞、营卫不和;治宜益气温阳、活血通络、调和营卫;方拟黄芪桂枝五物汤加减。处方:黄芪50 g,鸡血藤30 g,白芍20 g,桂枝、牛膝、桑寄生各15 g,桃仁12 g,红花8 g,生姜15 g,大枣15 g。每日1剂,水煎服。服7剂后,腿部症状明显减轻,睡眠好转。守方去桃仁、红花,继服15剂,症状全消,随访1年未复发。

按:本案患者为阳气不足,脉络瘀滞,营卫不调,气血不畅,致双小腿酸胀麻木不适。故治宜益气温阳、活血通络。方中黄芪益气温阳,桂枝温通经脉,白芍、鸡血藤养血柔筋,且桂枝、白芍相伍能调和营卫,牛膝、桑寄生补肝肾、强筋骨,牛膝亦可引药下行直达病所,桃仁、红花活血通络。诸药合用,共奏益气温阳、活血通络、调和营卫之功,切中病机,故腿复安宁。

(收稿日期:2012-05-02,编辑:蔡德英) , //www.carolynpolk.com (叶志光)


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