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神经病理性疼痛的诊断和治疗
//www.carolynpolk.com 2019年7月18日 医药卫生报
神经病理性疼痛的诊断和治疗

□樊肖冲

患儿13岁,双下肢肿痛2月余,不能行走,遇热也会疼痛,甚至影响睡眠;不穿袜子,把双脚泡在冷水里才能缓解疼痛,脚都泡烂了。这位患儿患的是一种少见的、病因不明的阵发性血管扩张性周围自主神经系统疾病——红斑性肢痛症。

红斑性肢痛症的特征为肢端远端皮肤阵发性、非感染性温度升高,肿胀,潮红,并产生剧烈的烧灼样疼痛,遇热重,遇冷轻,患者常会用冷水泡疼痛的肢端。红斑性肢痛症属于神经病理性疼痛的一种。

定义

神经病理性疼痛的最新定义为躯体感觉神经系统的损伤或疾病导致的疼痛,与人们常说的神经痛相似。

病因

神经病理性疼痛的常见病因包括:病毒感染,如带状疱疹感染引起的疼痛;缺血,如脑梗死引起的肢体疼痛;外伤,如脊髓损伤引起的疼痛,还有糖尿病引起的周围神经痛,中毒、放疗、化疗引起的疼痛以及三叉神经痛。

神经病理性疼痛属于一种慢性疼痛,表现为自发性疼痛(如夜间痛、静息痛等)、痛觉过敏(如轻微触碰即引起剧烈疼痛)、异常疼痛(如烧灼样、电击样、针刺样的疼痛)和感觉异常(常伴有蚁走感、感觉迟钝)等。

危害

神经病理性疼痛会影响躯体感觉,让原有疾病加重,如诱发高血压病、冠心病等;还会影响心理,情绪低落时也可使疼痛加重,以至于影响日常生活。患者可因疼痛影响睡眠而烦躁不安、精神恍惚、情绪低落、精神颓废,出现身心障碍,甚至有自杀念头。

治疗

神经病理性疼痛的传统治疗方法有药物治疗、理疗、神经毁损等。但是,该患儿是红斑性肢痛症,药物治疗效果不佳,我为患儿进行脊髓电刺激治疗。

脊髓电刺激治疗是将电极置入硬膜外腔,影像证实位置确切后,由刺激电极产生的电流直接作用于脊髓后柱的传导束和背角感觉神经元,以及脊髓侧角的交感神经中枢,从而有效缓解疼痛,减少镇痛药物用量,促进病情好转。

脊髓电刺激治疗改变了以往为止痛而破坏神经的方式,是神经调理治疗,能促进神经的修复,使机体感觉系统回归正常。

我为患儿进行短时程刺激,疼痛得到控制后就取出了电极。脊髓电刺激治疗是我所在的科室近两年开展的一项新技术,用该技术治疗带状疱疹后遗神经痛、会阴痛、脊髓损伤后神经痛、残肢痛等,效果显著。

当然,有了新方法治疗神经病理性疼痛,并不意味着患者可以肆意拖延病情,一定要及早治疗,在伴有严重的中枢敏化现象时,治疗效果不会理想。

(作者供职于郑州大学第一附属医院) , 百拇医药