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有一种精神疾病,得了确实很“精神”
//www.carolynpolk.com 2019年2月22日 科普时报




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有句玩笑话说:“自从我得了精神病,我就越来越精神了”,有时候这话还真没错,可是大家比较熟悉的抑郁症、焦虑症和失眠症,都是萎靡不振无精打采,那到底什么病能让人“越来越精神”呢?这就是“天才病”—— 双相情感障碍

美国精神病学教授贾米森在《疯狂天才》一书中列举了多位文艺界的名人患有这种“ 天才病”,如画家梵高、作家海明威等等。从这个层面看来,双相情感障碍似乎偏爱于天才们,但双相情感障碍并不是只有天才会得的病,这也是一种常见疾病。有研究表明,双相情感障碍的总体患病率高达6%。
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正常人的 情绪波动,高低起伏,一般能维持在正常范围内,然而有一部分人,他们的情绪波动过于强烈,超出了大多数人的正常范围,过于高涨“high”或者过于低落“low”,这就是“双相”。在情感障碍中,双相是指“躁狂相”和“抑郁相”。而这种状态在很多时候是相对稳定而非沿着某个方向直线发展下去,所以称之为“双相”而非“双向”。

严格来讲,诊断双相情感障碍的前提是至少有一次“躁狂相”的发作,也就是至少有3~5天持续的情感高涨、思维奔逸、精力旺盛等,而我们熟知的抑郁症则只有“抑郁相”,没有“躁狂相”。换而言之,一个人若只有“抑郁相”,无论出现多少次抑郁发作,都只可能诊断为抑郁症,但是只要有一次躁狂(或轻躁狂)发作,无论是原发还是药物引起,都需更改诊断为“双相情感障碍”。

双相情感障碍分为躁狂相和抑郁相,躁狂相的主要表现为:注意力不集中(注意力易被外界事物吸引)、睡眠需要减少(睡眠减少而不知疲倦)、夸大(认为自己才华出众神通广大)、思维奔逸(思维联想速度加快)、活动增加(喜交往、爱凑热闹)、言语迫促(说话滔滔不绝)、做事不顾后果。
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抑郁相的主要表现为:情绪低落(绝望、无助、无用)、丧失愉快感(开心不起来)、兴趣减退(原本喜欢的事情都不想做了)、精力下降、消极言行(活着没意思)、思维迟缓(脑袋像生锈了)、体重减轻、早醒等。

临床症状表现的复杂性,使得双相情感障碍的“抑郁相”容易被误诊为抑郁症,如何区别“双相抑郁”&“单相抑郁”?一般而言,相对于单纯抑郁症,双相抑郁存在以下特点:1. 发病年龄较早,“双相抑郁”平均发病年龄17岁,“单相抑郁”平均发病年龄26岁;2. 有双相情感障碍家族遗传史;3. 睡眠增多(单相抑郁患者多出现失眠);4. 体重增加(单相抑郁患者多出现体重减轻);5. 情绪愤怒、敌对,易冲动、难以控制。这些症状往往提示患有双相抑郁的可能性更大。另外,临床上常有患者诊断抑郁症,服用抗抑郁药2~4天后即反馈自己的抑郁情绪明显好转,往往也提示了双相抑郁的可能性(抗抑郁药物起效需10~14天)。

双相情感障碍是可以治愈的。首选的药物为情感稳定剂,顾名思义,就是让情绪尽可能稳定在正常范围内,不要忽上忽下。
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除此之外,心理方面的干预以及家庭、社会的支持也是必不可少的治疗手段。

双相情感障碍除了遗传因素外,主要和大脑内的单胺神经递质有关,神经递质在脑中如果减少则会抑郁相,如果增多,则会躁狂相。

此外,大量研究也表明内分泌失调、大脑结构的改变及社会心理因素也与双相情感障碍有密切关系。

总的来说,双相情感障碍是一种情感障碍为主导症状的精神疾病,通常为抑郁及躁狂反复交替发作。在躁狂发作时会让人产生越来越“精神”的表现,抑郁发作时会有“萎靡”的表现。两种表现都会对人体产生严重危害,所以需要及早识别,尽快接受规范、专业的治疗。

(作者供职于上海交通大学医学院附属仁济医院心理医学科) , //www.carolynpolk.com (骆艳丽 倪开济 梁韵淋)